Docteur André GIBERT - Hépato- Gastro- Entérologie
LA LITHIASE BILIAIRE
 
est définie par la présence de calculs dans les voies biliaires. Les calculs se forment le plus souvent dans la vésicule ( lithiase vésiculaire ) et peuvent ensuite migrer dans le cholédoque ( lithiase cholédocienne)
la lithiase biliaire est fréquente observée chez 10% de hommes et 20% des femmes entre 50 et 60 ans.
les calculs de la vésicule sont asymptomatiques dans 80 % des cas.
 
Formation des calculs
La formation des calculs est multifactorielle.
Les calculs sont de deux types: les calculs de cholestérol ( les plus fréquents)  et les calculs pigmentaires.
La formation des calculs de cholestérol résultent d'un défaut de sécrétion de sels biliaires, d'un excès de sécrétion de cholestérol et d'une hypomotilité de la vésicule.
les facteurs favorisants sont ethniques ( génétiques), le sexe et l'âge, la grossesse, l'obésité, certains médicaments et certaines maladies intestinales.
les calculs pigmentaires noirs sont formés par un excès de sécrétion de bilirubine non conjuguée ( hémolyse, cirrhose). les calculs pigmentaires bruns sont dus à l'infection bactérienne des voies biliaires.
 
CLINIQUE
L'affection peut rester asymptomatique, se manifester par des accès douloureux ou donner lieu à des complications.
80 % des lithiases biliaires restent asymptomatiques ce qui justifie de ne pas opérer systématiquement les calculs de la vésicule.
la lithiase biliaire n'est pas responsable de troubles de la digestion ni de migraines.
 
La douleur biliaire débute souvent dans la nuit. elle est continue et d'intensité rapidement croissante, elle peut durer plusieurs heures. elle siège au creux épigastrique ou dans l'hypochondre droit et irradie vers l'épaule droite.
le diagnostic est fait par l'échographie.
 
échographie, lithiase vésiculaire
 
 
calculs de la vésicule avec cholécystite
 
 
 
 
 
 
 
L'évolution peut se faire vers :
- la résolution spontanée et la répétition des crises
- la cholécystite aigue
- l'angiocholite avec migration du calcul dans le cholédoque et infection bactérienne des voies biliaires
- la pancréatite aigue
 
TRAITEMENT
le traitement curatif de la lithiase vésiculaire symptomatique est la cholécystectomie sous coelioscopie.
les calculs du cholédoque peuvent être traités par voie chirurgicale ( lors de la cholécystectomie ) ou par voie endoscopique rétrograde: CPRE
 
cpre, calculs du cholédoque
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CPRE: calculs du cholédoque